Facturation et codage en optométrie : l’erreur de 47 000 $ qui se cache dans vos dossiers

Votre réception vient de soumettre 40 demandes de remboursement. Vingt d’entre elles seront refusées. Non pas parce que les examens n’ont pas été effectués. Non pas parce que les services n’étaient pas valables. Mais parce que quelqu’un a écrit « 92014 » alors qu’il aurait fallu écrire « 92012-25-RT ».

Cette petite erreur ?

Elle vient de vous coûter 185 $. Multipliez cela par vingt refus par mois, et vous perdez 44 400 $ chaque année. Et cela sans parler du risque d’audit.

La facturation et le codage en optométrie ne sont pas seulement des formalités administratives, ils font la différence entre être payé correctement et financer les vacances de vos concurrents avec de l’argent qui devrait vous revenir.

Informations clés

• 92004 vs 92014 : Une sélection incorrecte du code déclenche des audits automatiques : une documentation complète est requise.
• Le modificateur -25 n’est pas négociable : s’il manque lors d’un examen et d’une procédure le même jour = services groupés = demande refusée.
• Les modificateurs RT/LT sont obligatoires pour les procédures bilatérales : leur absence entraîne une perte de 50 % du remboursement.
• Les règles de codage E/M 2021 ont tout changé : la plupart des optométristes utilisent encore les directives obsolètes de 1997. (risque d’audit important)
• La nécessité médicale doit être documentée : un « examen annuel » ne suffit pas — des symptômes/conditions spécifiques sont requis
• Les codes OCT (92132-92134) nécessitent un diagnostic médical distinct — ils ne peuvent pas être facturés avec les codes de routine pour la vision
• Les codes pour les lentilles de contact diffèrent selon leur complexité : 92310 (basique) vs 92071 (ajustement complexe) — un code incorrect entraîne un refus
• La spécificité de la CIM-10 est cruciale : « H52.4 » (presbytie) accepté, « erreur de réfraction » rejeté

Le système à deux codes qui sème la confusion

Chaque service d’optométrie nécessite deux codes pour être remboursé :

Les codes CPT indiquent à l’assurance ce que vous avez fait. Examen complet ? 92014. Test du champ visuel ? 92083. Réfraction ? 92015.

Les codes CIM-10 indiquent à l’assurance pourquoi vous l’avez fait. Diabète avec rétinopathie ? E11.359. Soupçon de glaucome ? H40.009. Prévention annuelle ? Z01.00.

C’est là que les cabinets commettent une erreur : ils choisissent les codes CPT en fonction de ce qui est pratique plutôt que de ce qui est documenté. Et ils choisissent les codes CIM-10 en fonction de ce qui semble suffisamment proche plutôt que de diagnostics spécifiques.

Les compagnies d’assurance disposent d’algorithmes qui signalent instantanément les incohérences. « Examen complet mais seulement 3 éléments documentés ? Signalement pour audit. » « Code médical facturé mais diagnostic indiquant une consultation de routine ? Refus. »

Le piège « complet » vs « intermédiaire »

92004 (nouveau patient) et 92014 (patient établi) sont des codes d’examen complet. Ils sont bien rémunérés, généralement entre 85 et 120 dollars selon le payeur. Il est donc naturel que tout le monde les facture.

Problème : le terme « complet » a une définition. Cela signifie que vous avez documenté :

La plainte principale et les antécédents de la maladie actuelle L’examen des systèmes Les antécédents personnels, familiaux et sociaux L’examen visuel complet (acuité, réfraction, motilité oculaire, champs de confrontation, biomicroscopie, examen du fond de l’œil avec dilatation, tonométrie) L’évaluation et le plan

Si votre dossier indique « Patient présent pour un examen annuel. Réfraction effectuée. Yeux sains. Retour dans un an », ce n’est pas complet. C’est à peine intermédiaire.

Les codes corrects :

• 92002/92012 : Examens intermédiaires (portée limitée, cas simples)
• 92004/92014 : Examens complets (documentation exhaustive, évaluation complexe)

Un cabinet a fait l’objet d’un audit portant sur 500 demandes de remboursement complètes. L’auditeur a trouvé une documentation adéquate pour 287 demandes. Il a exigé le remboursement de 213 demandes, soit 18 105 $ plus les pénalités. Quelle était leur infraction ? Facturer automatiquement des examens complets pour tout le monde, indépendamment de la documentation.

Ils ont mis en place des modèles d’examen structurés garantissant une documentation adéquate. Les demandes refusées sont passées de 42 % à 7 %. Ils ont récupéré 36 000 $ de revenus précédemment perdus chaque année.

Modificateur -25 : les 185 $ que vous perdez probablement

Vous effectuez un examen complet. Au cours de cet examen, vous retirez un corps étranger de l’œil du patient. Vous facturez 92014 et 65205 (retrait de corps étranger).

Sans le modificateur -25 sur le code d’examen, la demande est refusée. Pourquoi ? L’assurance considère que l’examen est « inclus » dans la procédure, c’est-à-dire dans l’évaluation standard préalable à la procédure.

Le modificateur -25 indique : « Non, il s’agissait d’une évaluation importante, identifiable séparément, qui allait au-delà de la procédure. » Il indique à l’assurance de payer les deux codes.

Quand utiliser le code -25 :

• Examen complet + intervention le jour même (ablation d’un chalazion, corps étranger, excision d’un ptérygion)
• Évaluation ET prise en charge d’une affection non liée le jour même de l’intervention
• Résultats d’examen significatifs nécessitant une intervention pendant la visite prévue pour l’intervention

Quand NE PAS utiliser le code -25 :

• Brève évaluation avant une intervention mineure (qui est incluse)
• Nouvelle vérification rapide après l’intervention (dans le cadre de la période globale)
• Consultation postopératoire de routine

La plupart des cabinets oublient complètement le code -25. Résultat : une perte de remboursement de 50 % sur ces rendez-vous. Si vous effectuez ne serait-ce que 5 interventions par mois, cela représente une perte de 900 dollars par mois, soit 10 800 dollars par an.

« Je constate que certains cabinets connaissent parfaitement leurs codes CPT, mais oublient complètement les modificateurs. C’est comme connaître les mots mais oublier la ponctuation : le sens change complètement. À lui seul, le modificateur -25 représente probablement une perte de revenus annuels de 8 000 à 15 000 dollars pour les cabinets classiques. Les modificateurs RT et LT ? Encore 5 000 à 10 000 dollars. Les codes sont importants, mais ce sont les modificateurs qui font réellement perdre de l’argent. »

— Adam Smith, chef de produit chez Glasson

L’exigence des modificateurs RT/LT que personne ne respecte

Toute intervention bilatérale, c’est-à-dire réalisée sur les deux yeux, nécessite des modificateurs de latéralité :

RT : œil droit LT : œil gauche

Exemples nécessitant RT/LT :

• Test du champ visuel (92083-RT, 92083-LT)
• Imagerie OCT (92134-RT, 92134-LT)
• Adaptation de lentilles de contact (92310-RT, 92310-LT si adaptation des deux yeux)
• Procédures palpébrales (67840-RT pour la paupière supérieure droite)

Que se passe-t-il sans eux ?

Vous facturez deux fois le code 92083 (champs visuels des deux yeux). L’assurance constate une double facturation. Elle paie une fois et refuse la seconde. Vous venez de perdre 50 % du remboursement de ce service.

Vous facturez 92134 pour l’OCT sans RT/LT. L’assurance ne sait pas si vous avez examiné un œil ou les deux. Elle paie pour un seul par défaut. Si vous avez en réalité examiné les deux yeux, vous perdez 50 %.

Exemple d’impact financier :

• 30 tests de champ visuel bilatéral par mois
• Paiement par test : 65 $
• Facturation correcte : 60 demandes de remboursement (30 × 2 yeux) = 3 900 $
• Sans RT/LT : 30 payés + 30 refusés = 1 950 $
• Perte mensuelle : 1 950 $ | Perte annuelle : 23 400 $

Les systèmes modernes de gestion des cabinets peuvent appliquer les exigences en matière de modificateurs au moment de la facturation, empêchant ainsi toute soumission sans latéralité appropriée.

Nécessité médicale : la défense contre les audits

Chaque service facturé à l’assurance médicale doit répondre à une nécessité médicale, c’est-à-dire être justifié par une raison clinique documentée.

À quoi ressemble la nécessité médicale :

❌ Insuffisant : « Patient présent pour un examen annuel de la vue » ✅ Suffisant : « Patient présentant des antécédents familiaux de glaucome (père diagnostiqué à 52 ans) se présente pour une évaluation. Signale des halos occasionnels autour des lumières la nuit. Dépistage de la PIO et évaluation du nerf optique médicalement nécessaires. »

❌ Insuffisant : « OCT réalisé » ✅ Suffisant : « OCT réalisé pour évaluer l’asymétrie de l’excavation du nerf optique constatée lors de l’examen avec dilatation. Disque droit C/D 0,6, disque gauche C/D 0,4. Éliminer les modifications glaucomateuses. »

Principe clé : documenter pourquoi ce service était médicalement nécessaire pour ce patient à cette date. Les modèles génériques ne suffisent pas lors des audits.

Liste de contrôle de la nécessité médicale :

• Symptômes du patient documentés
• Résultats cliniques documentés
• Facteurs de risque notés
• Raison du test/service expliquée
• Résultats interprétés
• Impact sur le plan de traitement documenté

Un cabinet a reçu une demande de vérification préalable au paiement pour 20 demandes de remboursement OCT. Il a documenté les résultats, mais pas la nécessité médicale. Les 20 demandes ont été refusées, ce qui a entraîné une perte de 1 500 dollars. Il a révisé ses modèles de documentation afin d’exiger une déclaration de nécessité médicale avant la soumission des demandes de remboursement. Audit suivant : 19 des 20 demandes ont été approuvées.

Les règles de codage E/M 2021 que vous ignorez probablement

En 2021, l’American Medical Association a complètement remanié le codage E/M, c’est-à-dire les codes de la série 99000 utilisés pour les consultations médicales.

Anciennes règles (avant 2021) : niveau de code basé sur les antécédents documentés, l’examen et les éléments de décision médicale. Une documentation exhaustive était nécessaire pour justifier les codes de niveau élevé.

Nouvelles règles (2021+) : Niveau de code basé sur la complexité de la prise de décision médicale (MDM) OU le temps passé.

Ce qui a changé :

Vous n’avez plus besoin de documenter plus de 10 examens de systèmes et des antécédents médicaux exhaustifs pour facturer le code 99214. Vous devez documenter la complexité de la prise de décision médicale.

Facteurs de complexité de la prise de décision médicale :

• Nombre et gravité des problèmes traités
• Quantité de données examinées (antécédents, résultats d’examens, imagerie)
• Risque de complications ou de morbidité sans traitement

Exemple de 99214 (prise de décision médicale modérée) selon les nouvelles règles :

« Patient atteint d’un glaucome à angle ouvert connu sous latanoprost présentant une augmentation de la PIO de 14 à 22 mmHg malgré l’observance. Examen des 3 visites précédentes montrant une élévation progressive de la PIO. Prescription d’un champ visuel et d’une OCT pour évaluer la progression. Discussion des options de modification du traitement, y compris la thérapie d’appoint par rapport à la trabéculoplastie au laser. Explication des risques/avantages. Le patient préfère essayer les gouttes d’appoint. Début du traitement par dorzolamide deux fois par jour. Suivi dans 6 semaines pour vérifier la pression. »

Cette documentation justifie le code 99214 selon les règles de 2021. Selon les anciennes règles, vous auriez besoin d’un ROS détaillé, des antécédents sociaux et d’un examen des 8 systèmes corporels.

Pourquoi est-ce important ? De nombreux cabinets utilisent encore des modèles de 1997 avec une documentation excessive et non pertinente. Cela fait perdre du temps aux cliniciens ET augmente le risque d’audit (« note bloating »). La mise à jour vers les normes de documentation conformes à 2021 permet de gagner du temps et d’améliorer la défendabilité.

Codage des lentilles de contact : quatre façons différentes de se tromper

Les services de lentilles de contact offrent plusieurs options de facturation en fonction de ce que vous fournissez réellement :

92310 : Adaptation initiale (de base) des lentilles de contact

• Pour les lentilles de contact souples standard
• Prescriptions simples
• Aucune complication significative
• Remboursement moins élevé

92311-92313 : Suivi de l’adaptation des lentilles de contact

• Visites ultérieures liées à l’adaptation initiale
• Résolution de problèmes pendant l’adaptation
• Ajustements ou remplacements

92071-92072 : Adaptation complexe de lentilles de contact

• Kératocône, cornées irrégulières, adaptation post-chirurgicale
• Lentilles spécialisées (sclérales, hybrides, sur mesure)
• Remboursement nettement plus élevé que pour une adaptation de base
• Nécessite une justification médicale documentée

Erreur courante n° 1 : Facturation du code 92310 pour un patient atteint de kératocône et équipé de lentilles sclérales spécialisées. Sous-codage de 150 à 200 dollars.

Erreur courante n° 2 : facturation du code 92071 sans diagnostic de nécessité médicale. Refus automatique.

Erreur courante n° 3 : ne pas facturer les visites de suivi (92311-92313). Perte financière.

Erreur courante n° 4 : facturation de codes de lentilles de contact avec un diagnostic de routine. Les codes médicaux pour les lentilles de contact nécessitent un diagnostic médical (kératocône H18.60, astigmatisme irrégulier H52.21, aphakie H27.0).

Solution : établir des protocoles clairs pour l’utilisation de chaque série de codes. Documenter la nécessité médicale pour les adaptations complexes. Facturer les suivis de manière appropriée. Suivre les services fournis et s’assurer du codage correct.

OCT et test du champ visuel : distincts mais liés

Les codes OCT (92132-92134) et les codes du champ visuel (92081-92083) sont des tests diagnostiques de grande valeur. Ils font également l’objet d’un examen minutieux.

OCT (tomographie par cohérence optique) :

• 92132 : analyse du nerf optique
• 92133 : analyse de la rétine
• 92134 : Analyse du nerf optique et de la rétine

Exigence clé : Diagnostic médical requis. L’OCT ne peut pas être facturé dans le cadre d’un examen de routine ou d’un examen annuel. Nécessité d’un soupçon de glaucome, de rétinopathie diabétique, de dégénérescence maculaire, de maladie du nerf optique, etc.

Test du champ visuel :

• 92081 : Examen de base du champ visuel (confrontation)
• 92082 : Champ visuel intermédiaire (généralement automatisé)
• 92083 : Champ visuel étendu (test de seuil)

Exigence clé : Nécessité médicale documentée. Pourquoi ce patient a-t-il besoin d’un test du champ visuel aujourd’hui ?

Erreurs de facturation courantes :

❌ Facturation des codes 92134 + 92083 pour chaque patient « sans raison particulière » ❌ Aucune nécessité médicale documentée ❌ Facturation des mêmes codes à chaque visite sans documenter de changement ou de progression ❌ Facturation à l’assurance vision de routine (qui ne paiera pas)

Approche appropriée :

✅ Documenter les résultats cliniques nécessitant un test ✅ Facturer à l’assurance médicale avec un diagnostic médical ✅ Interpréter les résultats et documenter les conclusions ✅ Expliquer l’impact des résultats sur le plan de traitement ✅ Utiliser le nettoyage automatisé des demandes de remboursement pour détecter les diagnostics médicaux manquants avant la soumission

Réfraction : le service que tout le monde effectue, mais que la moitié facture de manière incorrecte

CPT 92015 : Réfraction

Il s’agit de la détermination de l’erreur de réfraction, c’est-à-dire la prescription de lunettes ou de lentilles de contact.

Faits importants :

• Medicare ne couvre pas la réfraction
• Doit être facturée à la charge du patient
• Nécessite un avis préalable au bénéficiaire (ABN) pour les patients Medicare
• Peut être facturée à l’assurance optique
• Souvent facturée avec les codes d’examen (92014 + 92015)

Erreurs courantes :

Erreur n° 1 : Facturation de la réfraction à Medicare sans ABN. Refusée, impossible de la facturer au patient.

Erreur n° 2 : ne pas facturer la réfraction du tout. Perte de revenus.

Erreur n° 3 : regrouper la réfraction dans l’examen au lieu de la facturer séparément à l’assurance optique. Perte de revenus supplémentaires.

Impact financier :

Vous recevez 200 patients par mois. 60 % d’entre eux ont une assurance optique qui couvre la réfraction séparément. Cela représente 120 patients × 40 $ en moyenne = 4 800 $ par mois ou 57 600 $ par an de revenus potentiels.

Si vous ne facturez pas le code 92015 séparément à l’assurance optique (ou si vous ne percevez pas les frais auprès des patients lorsqu’ils ne sont pas couverts), vous renoncez à des dizaines de milliers de dollars.

Erreurs de codage courantes qui déclenchent des audits

1. Facturation d’examens complets sans documentation complète. Facturation automatique du code 92014 pour tous, quelle que soit l’étendue réelle de l’examen.

2. Modificateurs manquants En particulier -25 (E/M séparé), RT/LT (latéralité) et -55 (soins postopératoires).

3. Codes de diagnostic incorrects Utilisation de codes obsolètes, insuffisamment spécifiques ou de diagnostics incompatibles.

4. Services dégroupés Facturation séparée de composants qui devraient être regroupés.

5. Surcodage Sélection de codes de niveau supérieur à ceux justifiés par la documentation.

6. Confusion entre médical et routinier Facturation de codes médicaux avec des diagnostics de routine ou vice versa.

7. Absence de nécessité médicale Prestation de services sans justification clinique documentée.

8. Double facturation Soumission deux fois du même service sans modificateurs appropriés.

Le processus d’audit :

L’assurance demande les dossiers médicaux pour 20 demandes de remboursement. Vous les soumettez. Elle examine la documentation ligne par ligne. Tout code non entièrement justifié = remboursement exigé + pénalités potentielles.

Se protéger contre les audits :

• Mettez en place un audit interne trimestriel
• Vérifiez l’exactitude du codage d’un échantillon aléatoire de dossiers
• Assurez-vous que la documentation justifie les codes facturés
• Formez le personnel au codage approprié chaque année
• Utilisez des modèles qui respectent les exigences en matière de documentation
• Générez des rapports réguliers sur les modèles de codage afin d’identifier les anomalies

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Élaborer votre processus de codage

Étape 1 : Standardiser les modèles de documentation

Créez des modèles pour chaque type d’examen avec les éléments requis préremplis. Cela permet de s’assurer que rien n’est oublié.

Étape 2 : Attribuez la responsabilité du codage

Le médecin doit prendre les décisions finales en matière de codage, car c’est lui qui détient la licence. Le personnel chargé de la facturation peut recommander des codes sur la base de la documentation, mais c’est le médecin qui les examine et les approuve.

Étape 3 : Mettez en place un contrôle préalable à la soumission

Le contrôle automatisé des demandes de remboursement permet de détecter les erreurs avant la soumission : modificateurs manquants, incohérences entre le diagnostic et la procédure, combinaisons de codes non valides.

Étape 4 : Surveiller les motifs de refus

Suivre les raisons pour lesquelles les demandes sont refusées. Si le motif « nécessité médicale manquante » apparaît de manière répétée, corriger les modèles de documentation. Si les erreurs de modificateurs prédominent, mettre en place une formation.

Étape 5 : Audits internes trimestriels

Examiner chaque mois un échantillon aléatoire de 20 dossiers. Évaluer la qualité de la documentation. Identifier les domaines à améliorer. Fournir un retour d’information aux cliniciens.

Étape 6 : Formation annuelle au codage

Chaque année en janvier, passer en revue les modifications apportées aux codes CPT avec l’ensemble de l’équipe.

Mettez à jour les logiciels. Réviser les modèles. Tester les systèmes avant de soumettre de véritables demandes de remboursement.

Règles spécifiques aux payeurs : la complexité cachée

Chaque compagnie d’assurance a des politiques uniques qui vont au-delà des règles standard CPT/ICD-10.

Exemples :

• Certains payeurs exigent une autorisation préalable pour l’OCT
• Certains regroupent la réfraction avec l’examen, d’autres la paient séparément
• Certains acceptent le modificateur -25 de manière libérale, d’autres l’examinent de près
• Certains exigent des codes de diagnostic spécifiques pour certains services

Gérer la complexité des payeurs :

Créer une base de données des politiques des payeurs pour suivre les exigences des 10 principaux payeurs (qui représentent 80 % des revenus). La mettre à jour tous les trimestres.

Documenter les conseils des payeurs : lorsque vous appelez pour obtenir des éclaircissements, notez la date, le nom du représentant, le numéro de référence et les conseils fournis.

Contester les refus injustifiés : si vous avez suivi les règles du payeur mais que votre demande a quand même été refusée, faites appel en fournissant des documents et en citant la politique.

Votre plan d’action

Cette semaine

1. Vérifiez 10 dossiers récents : la documentation justifie-t-elle les codes facturés ?
2. Examinez les refus du mois dernier : identifiez les tendances
3. Vérifiez si les modificateurs sont utilisés correctement.

Ce mois-ci

1. Mettez en place des modèles standardisés pour les examens complets et intermédiaires
2. Formez le personnel aux exigences des modificateurs -25 et RT/LT
3. Créez un guide de référence sur les politiques des payeurs.

Ce trimestre

1. Réalisez un audit interne de 50 demandes de remboursement choisies au hasard
2. Calculez l’impact des améliorations apportées au codage sur les revenus.
3. Mettez à jour la documentation conformément aux normes E/M 2021.

Foire aux questions

Q : Quelle est la différence entre 92004 et 92014 ?

R : 92004 concerne les nouveaux patients (qui n’ont jamais consulté auparavant). 92014 concerne les patients réguliers (qui ont consulté au cours des 3 dernières années). Les deux requièrent des éléments d’examen complet. Le paiement diffère légèrement : le code 92004 donne généralement droit à un supplément de 5 à 15 dollars. Sinon, les exigences en matière de documentation sont identiques.

Q : Ai-je toujours besoin du modificateur -25 lorsque je réalise un examen et une intervention le même jour ?

R : Uniquement si l’examen est important et distinct de l’intervention. Une brève évaluation préalable à l’intervention est incluse. Cependant, si vous réalisez un examen complet ET découvrez quelque chose qui nécessite une intervention immédiate, le modificateur -25 est requis sur le code d’examen.

Q : Puis-je facturer l’OCT pour chaque patient afin de dépister une maladie ?

R : Pas à l’assurance médicale. L’OCT nécessite une nécessité médicale : des résultats documentés, des symptômes ou des facteurs de risque justifiant le test. Le dépistage de routine chez les patients asymptomatiques sans facteurs de risque ne sera pas couvert. Certains régimes de soins oculaires couvrent l’OCT en tant que prestation supplémentaire.

Q : Que se passe-t-il si j’utilise un code CIM-10 incorrect ?

R : La demande de remboursement peut être refusée si le diagnostic ne justifie pas le service. Par exemple, la facturation du code 92134 (OCT) avec le code Z01.00 (examen ophtalmologique de routine) sera refusée, car le code de routine ne justifie pas le test médical. Un diagnostic correct est requis.

Q : Quel doit être le niveau de précision des codes CIM-10 ?

R : Très précis. « Glaucome » n’est pas un code valide. Il faut préciser : le type (glaucome primaire à angle ouvert, glaucome à angle fermé, etc.), le stade (léger, modéré, grave) et la latéralité (droit, gauche, bilatéral). H40.1121 = glaucome primaire à angle ouvert, stade léger, œil droit.

Q : Dois-je facturer l’assurance médicale ou l’assurance optique ?

R : Cela dépend de la plainte principale et des diagnostics. Symptômes/affections médicaux → assurance médicale. Examens de réfraction de routine, lunettes, lentilles de contact de base → assurance optique. De nombreux patients ont les deux : coordonnez les prestations de manière appropriée. Les dossiers des patients doivent suivre les deux.

Q : Que faire si ma documentation ne prend pas en charge les codes complets ?

R : Facturez honnêtement les codes intermédiaires (92002/92012). Il est préférable d’être moins bien rémunéré que de devoir faire face à des demandes de remboursement lors d’un audit ultérieur. Améliorez ensuite la documentation à l’avenir afin de pouvoir justifier des codes complets lorsque cela est approprié.

Q : Puis-je facturer les codes 92014 et 99214 le même jour ?

R : En général, non. L’un ou l’autre, mais pas les deux. Le code 92014 concerne l’examen ophtalmologique. Le code 99214 concerne l’évaluation/la prise en charge médicale. Choisissez en fonction de l’objectif principal de la visite. Exception : si vous traitez véritablement deux problèmes complètement distincts avec une documentation distincte, cela est possible avec le modificateur -25, mais c’est rare.

Q : À quelle fréquence dois-je effectuer des audits de codage internes ?

R : Au moins une fois par trimestre pour un échantillon aléatoire (20 dossiers). Une fois par an pour un examen complet (plus de 100 dossiers). Examen mensuel des motifs de refus. Surveillance continue des mesures de codage. Des audits réguliers permettent d’éviter les problèmes avant que les auditeurs externes ne les détectent.

Q : Le logiciel de codage est-il un investissement rentable ?

R : Absolument. Les systèmes modernes offrent : vérification de l’éligibilité en temps réel, nettoyage automatisé des demandes de remboursement, application correcte des modificateurs, intégration des règles spécifiques aux payeurs, suivi des refus et analyse du codage. Le retour sur investissement est généralement de 3 à 6 mois grâce à la réduction des refus et à l’accélération des remboursements.

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