Facturare și codificare în optometrie: greșeala de 47.000 de dolari ascunsă în fișele dvs.

Recepția dvs. tocmai a trimis 40 de cereri de rambursare. Douăzeci dintre ele vor fi respinse. Nu pentru că examenele nu au fost efectuate. Nu pentru că serviciile nu au fost valoroase. Ci pentru că cineva a scris „92014” când ar fi trebuit să scrie „92012-25-RT”.

Această mică eroare? V-a costat 185 de dolari. Înmulțiți cu douăzeci de respingeri pe lună și pierdeți 44.400 de dolari pe an. Și asta înainte să vorbim despre riscul de audit.

Facturarea și codificarea optometriei nu sunt doar documente administrative, ci diferența dintre a fi plătit corespunzător și a finanța vacanțele concurenților dvs. cu bani care ar trebui să fie ai dvs.

Informații cheie

• 92004 vs 92014: Selectarea unui cod greșit declanșează audituri automate – documentația completă necesită documentație COMPLETĂ
• Modificatorul -25 nu este negociabil: Lipsa acestuia la examenul și procedura din aceeași zi = servicii combinate = cerere respinsă
• Modificatorii RT/LT sunt obligatorii pentru procedurile bilaterale – lipsa acestora costă 50% din rambursare
• Regulile de codificare E/M din 2021 au schimbat totul: Majoritatea optometriștilor încă utilizează ghidurile învechite din 1997 (risc masiv de audit)
• Necesitatea medicală trebuie documentată: „Examenul anual” nu este suficient — sunt necesare simptome/afecțiuni specifice
• Codurile OCT (92132-92134) necesită diagnostic medical separat — nu se pot factura cu coduri de rutină pentru vedere
• Codurile pentru lentile de contact diferă în funcție de complexitate: 92310 (de bază) vs 92071 (montare complexă) — alegerea greșită = refuz
• Specificitatea ICD-10 este crucială: „H52.4” (presbiopie) acceptat, „eroare de refracție” respins

Sistemul cu două coduri care îi confundă pe toți

Fiecare serviciu de optometrie are nevoie de două coduri pentru a fi plătit:

Codurile CPT indică asiguratorului ce ați făcut. Examen complet? 92014. Testul câmpului vizual? 92083. Refracție? 92015.

Codurile ICD-10 indică asiguratorului de ce ați făcut-o. Diabet cu retinopatie? E11.359. Suspect de glaucom? H40.009. Prevenție anuală? Z01.00.

Aici este locul unde cabinetele greșesc: aleg codurile CPT pe baza a ceea ce este convenabil, mai degrabă decât pe baza a ceea ce este documentat. Și aleg codurile ICD-10 pe baza a ceea ce sună suficient de apropiat, mai degrabă decât pe baza diagnosticelor specifice.

Companiile de asigurări au algoritmi care semnalează instantaneu neconcordanțele. „Examen complet, dar sunt documentate doar 3 elemente? Semnalare pentru audit.” „Cod medical facturat, dar diagnosticul spune rutină? Respingere.”

Capcana completă vs. intermediară

92004 (pacient nou) și 92014 (pacient stabilit) sunt coduri de examinare completă. Acestea sunt bine plătite — de obicei între 85 și 120 de dolari, în funcție de plătitor. Așadar, în mod firesc, toată lumea le facturează.

Problema: „Complet” are o definiție. Înseamnă că ați documentat:

Plângerea principală și istoricul bolii actuale Revizuirea sistemelor Istoric familial, social și trecut Examen vizual complet (acuitate, refracție, motilitate oculară, câmpuri de confruntare, biomicroscopie, examen fund de ochi dilatat, tonometrie) Evaluare și plan

Dacă fișa dvs. spune „Pacientul a venit pentru examenul anual. S-a efectuat refracția. Ochii sunt sănătoși. Reveniți peste 1 an”, asta nu este cuprinzător. Este abia intermediar.

Codurile corecte:

• 92002/92012: Examinări intermediare (domeniu limitat, cazuri simple)
• 92004/92014: Examinări cuprinzătoare (documentație extinsă, evaluare complexă)

Un cabinet a fost auditat pentru 500 de cereri de rambursare complete. Auditorul a găsit documentație adecvată pentru 287 de cereri. A solicitat rambursarea a 213 cereri = 18.105 USD plus penalități. Care a fost infracțiunea lor? Facturarea automată a tuturor pacienților pentru examene complete, indiferent de documentație.

Au implementat șabloane structurate de examinare pentru a asigura documentația corespunzătoare. Cererile respinse au scăzut de la 42% la 7%. Au recuperat 36.000 USD din veniturile pierdute anterior anual.

Modificator -25: Cei 185 de dolari pe care probabil îi pierzi

Efectuezi un examen complet. În timpul acelui examen, îndepărtezi un corp străin din ochiul pacientului. Facturezi 92014 și 65205 (îndepărtarea corpului străin).

Fără modificatorul -25 pe codul examinării, cererea este respinsă. De ce? Asigurarea consideră că examinarea este „inclusă” în procedură – evaluarea standard pre-procedură.

Modificatorul -25 spune: „Nu, aceasta a fost o evaluare semnificativă, identificabilă separat, care depășește procedura.” Acesta indică asigurării să plătească ambele coduri.

Când se utilizează -25:

• Examen complet + procedură în aceeași zi (îndepărtarea chalazionului, corp străin, excizia pterigionului)
• Evaluarea ȘI gestionarea unei afecțiuni fără legătură în aceeași zi cu procedura
• Rezultate semnificative ale examenului care necesită intervenție în timpul vizitei programate pentru procedură

Când NU se utilizează -25:

• Evaluare succintă înainte de o procedură minoră (care este inclusă)
• Recontrol rapid după procedură (parte a perioadei globale)
• Vizită postoperatorie de rutină

Majoritatea cabinetelor uită complet de -25. Rezultat: pierdere de 50% din rambursare pentru acele programări. Dacă efectuați chiar și 5 proceduri pe lună, asta înseamnă o pierdere de 900 de dolari pe lună = 10.800 de dolari pe an.

„Văd cabinete care cunosc foarte bine codurile CPT, dar uită complet de modificatori. Este ca și cum ai cunoaște cuvintele, dar ai uita punctuația – sensul se schimbă complet. Modificatorul -25 singur reprezintă probabil 8.000-15.000 de dolari în venituri anuale pierdute pentru cabinetele tipice. Modificatorii RT și LT? Încă 5.000-10.000 de dolari. Codurile sunt importante, dar modificatorii sunt cei care fac ca banii să dispară.”

— Adam Smith, manager de produs @ Glasson

Cerința de modificare RT/LT pe care nimeni nu o respectă

Orice procedură bilaterală – adică cea efectuată pe ambii ochi – necesită modificatori de lateralitate:

RT: ochiul drept LT: ochiul stâng

Exemple care necesită RT/LT:

• Testarea câmpului vizual (92083-RT, 92083-LT)
• Imagistica OCT (92134-RT, 92134-LT)
• Ajustarea lentilelor de contact (92310-RT, 92310-LT dacă se ajustează ambii ochi)
• Proceduri la pleoape (67840-RT pentru pleoapa superioară dreaptă)

Ce se întâmplă fără ele?

Facturați de două ori 92083 (câmpuri vizuale ambii ochi). Asigurarea vede facturarea duplicată. Plătește o dată, refuză a doua oară. Tocmai ați pierdut 50% din rambursarea pentru acel serviciu.

Facturați 92134 pentru OCT fără RT/LT. Asigurarea nu știe dacă ați scanat un ochi sau ambii. Plătește pentru unul în mod implicit. Dacă ați scanat de fapt ambii ochi, ați pierdut 50%.

Exemplu de impact financiar:

• 30 de teste bilaterale ale câmpului vizual lunar
• Plata per test: 65 USD
• Facturare corectă: 60 de cereri (30 × 2 ochi) = 3.900 USD
• Fără RT/LT: 30 plătite + 30 refuzate = 1.950 USD
• Pierdere lunară: 1.950 USD | Pierdere anuală: 23.400 USD

Sistemele moderne de gestionare a cabinetelor pot impune cerințe de modificare în etapa de facturare, împiedicând trimiterea fără lateralitate corespunzătoare.

Necesitatea medicală: apărarea împotriva auditurilor

Fiecare serviciu facturat asigurării medicale necesită necesitate medicală — un motiv clinic documentat care justifică serviciul.

Cum arată necesitatea medicală:

❌ Insuficient: „Pacientul se prezintă pentru examenul oftalmologic anual” ✅ Suficient: „Pacientul cu antecedente familiale de glaucom (tatăl diagnosticat la vârsta de 52 de ani) se prezintă pentru evaluare. Raportează halouri ocazionale în jurul luminilor pe timp de noapte. Screeningul PIO și evaluarea nervului optic sunt necesare din punct de vedere medical.”

❌ Insuficient: „S-a efectuat OCT” ✅ Suficient: „S-a efectuat OCT pentru a evalua asimetria cupei nervului optic observată la examenul cu dilatarea pupilei. Discul drept C/D 0,6, discul stâng C/D 0,4. Se exclud modificările glaucomatoase.”

Principiu cheie: Documentați de ce acest serviciu a fost necesar din punct de vedere medical pentru acest pacient la această dată. Șabloanele generice nu sunt suficiente în timpul auditurilor.

Lista de verificare a necesității medicale:

• Simptomele pacientului documentate
• Constatările clinice documentate
• Factorii de risc observați
• Motivul testării/serviciului explicat
• Rezultatele interpretate
• Impactul asupra planului de tratament documentat

Un cabinet a primit o cerere de revizuire prealabilă a plății pentru 20 de cereri de rambursare OCT. Au documentat constatările, dar nu și necesitatea medicală. Toate cele 20 au fost respinse = pierdere de 1.500 $. Au revizuit șabloanele de documentare pentru a solicita o declarație de necesitate medicală înainte de depunerea cererii de rambursare. Următorul audit: 19 din 20 aprobate.

Regulile de codificare E/M din 2021 pe care probabil le ignorați

În 2021, Asociația Medicală Americană a revizuit complet codificarea E/M — codurile din seria 99000 utilizate pentru vizitele medicale.

Vechi reguli (înainte de 2021): Nivelul codului bazat pe istoricul documentat, examenul și elementele de luare a deciziilor medicale. Era necesară o documentație extinsă pentru a justifica codurile de nivel înalt.

Noi reguli (2021+): Nivelul codului bazat pe complexitatea procesului decizional medical (MDM) SAU timpul petrecut.

Ce s-a schimbat:

Nu mai este necesar să documentați peste 10 revizuiri ale sistemelor și istoricul medical exhaustiv pentru a factura 99214. Trebuie să documentați procesul decizional medical complex.

Factori de complexitate MDM:

• Numărul și gravitatea problemelor abordate
• Cantitatea de date revizuite (înregistrări anterioare, rezultate ale testelor, imagistică)
• Riscul de complicații sau morbiditate fără tratament

Exemplu de 99214 (MDM moderat) conform noilor reguli:

„Pacient cu POAG cunoscut pe latanoprost prezintă o creștere a PIO de la 14 la 22 mmHg, în ciuda conformității. Au fost analizate cele 3 vizite anterioare, care indicau o creștere progresivă a PIO. S-au solicitat teste de câmp vizual și OCT pentru a evalua progresia. S-au discutat opțiunile de modificare a tratamentului, inclusiv terapia adjuvantă vs. trabeculoplastia cu laser. S-au explicat riscurile/beneficiile. Pacientul preferă să încerce picăturile adjuvante. S-a început tratamentul cu dorzolamidă de două ori pe zi. Urmărire în 6 săptămâni pentru verificarea presiunii.”

Această documentație susține codul 99214 conform regulilor din 2021. Conform vechilor reguli, ar fi nevoie de ROS detaliat, istoric social și examinarea a 8 sisteme ale corpului.

De ce este important: Multe cabinete medicale încă utilizează șabloane din 1997 cu documentație excesivă și irelevantă. Acest lucru reprezintă o pierdere de timp pentru medici ȘI crește riscul de audit („umflarea notelor”). Actualizarea la standardele de documentare conforme cu 2021 economisește timp și îmbunătățește capacitatea de apărare.

Codificarea lentilelor de contact: patru moduri diferite de a greși

Serviciile de lentile de contact au mai multe opțiuni de facturare, în funcție de ceea ce oferiți de fapt:

92310: Ajustarea lentilelor de contact, inițială (de bază)

• Pentru lentile de contact moi standard
• Rețete simple
• Fără complicații semnificative
• Rambursare mai mică

92311-92313: Urmărirea ajustării lentilelor de contact

• Vizite ulterioare legate de ajustarea inițială
• Rezolvarea problemelor în timpul adaptării
• Ajustări sau înlocuiri

92071-92072: Ajustarea lentilelor de contact complexe

• Keratoconus, cornee neregulat, ajustare post-chirurgicală
• Lentile speciale (sclerale, hibride, personalizate)
• Rambursare semnificativ mai mare decât ajustarea de bază
• Necesită necesitate medicală documentată

Eroare frecventă nr. 1: Facturarea 92310 pentru un pacient cu keratoconus ajustat cu lentile sclerale speciale. Codificare insuficientă cu 150-200 USD.

Eroare frecventă nr. 2: Facturarea codului 92071 fără diagnostic de necesitate medicală. Respingere automată.

Eroare frecventă nr. 3: Nefacturarea deloc a vizitelor de control (92311-92313). Pierderea de bani.

Eroare frecventă nr. 4: Facturarea codurilor pentru lentile de contact cu diagnostic de rutină al vederii. Codurile medicale pentru lentile de contact necesită diagnostic medical (keratoconus H18.60, astigmatism neregulat H52.21, afachie H27.0).

Soluția: Creați protocoale clare pentru utilizarea fiecărei serii de coduri. Documentați necesitatea medicală pentru montări complexe. Facturați corespunzător vizitele de control. Urmăriți ce servicii sunt furnizate și asigurați-vă că codificarea este corectă.

OCT și testarea câmpului vizual: separate, dar legate între ele

Codurile OCT (92132-92134) și codurile câmpului vizual (92081-92083) sunt teste diagnostice de mare valoare. De asemenea, sunt supuse unui control riguros.

OCT (tomografie de coerență optică):

• 92132: Analiza nervului optic
• 92133: Analiza retinei
• 92134: Analiza nervului optic și a retinei

Cerință cheie: Este necesar un diagnostic medical. Nu se poate factura OCT cu erori de refracție de rutină sau examinare anuală. Este necesară suspiciunea de glaucom, retinopatie diabetică, degenerescență maculară, boală a nervului optic etc.

Testarea câmpului vizual:

• 92081: Examinare de bază a câmpului vizual (confruntare)
• 92082: Câmp vizual intermediar (de obicei automatizat)
• 92083: Câmp vizual extins (testare prag)

Cerință cheie: Necesitate medicală documentată. De ce are nevoie acest pacient de testarea VF astăzi?

Erori comune de facturare:

❌ Facturarea 92134 + 92083 pentru fiecare pacient „doar pentru că” ❌ Nicio necesitate medicală documentată ❌ Aceleași coduri facturate la fiecare vizită fără a documenta schimbarea sau progresia ❌ Facturare către asigurarea de rutină pentru vedere (nu se plătește)

Abordarea corectă:

✅ Documentați constatările clinice care necesită testare ✅ Facturați asigurarea medicală cu diagnosticul medical ✅ Interpretați rezultatele și documentați constatările ✅ Explicați modul în care rezultatele influențează planul de tratament ✅ Utilizați curățarea automată a cererilor de rambursare pentru a identifica diagnosticele medicale lipsă înainte de trimitere

Refracție: serviciul pe care toată lumea îl prestează, dar jumătate îl facturează greșit

CPT 92015: Refracție

Aceasta este determinarea erorii de refracție — găsirea prescripției pentru ochelari/lentile de contact.

Fapte cheie:

• Medicare nu acoperă refracția
• Trebuie facturată ca responsabilitate a pacientului
• Necesită o notificare prealabilă a beneficiarului (ABN) pentru pacienții Medicare
• Poate fi facturată asigurării de vedere
• Adesea facturată împreună cu codurile de examinare (92014 + 92015)

Erori frecvente:

Eroarea nr. 1: Facturarea refracției către Medicare fără ABN. Respinsă, nu se poate colecta de la pacient.

Eroarea nr. 2: Nefacturarea refracției. Pierdere de venituri.

Eroarea nr. 3: Includerea refracției în examen în loc de facturarea separată către asigurarea de vedere. Pierdere de venituri suplimentare.

Impactul financiar:

Consultați 200 de pacienți lunar. 60% au asigurare de vedere care acoperă refracția separat. Aceasta înseamnă 120 de pacienți × 40 $ în medie = 4.800 $ lunar sau 57.600 $ anual în venituri potențiale.

Dacă nu facturați separat 92015 către asigurarea de vedere (sau nu colectați de la pacienți atunci când nu este acoperită), pierdeți zeci de mii de dolari.

Erori comune de codificare care declanșează audituri

1. Facturarea examinărilor complete fără documentație completă Facturarea automată 92014 pentru toată lumea, indiferent de domeniul real al examinării.

2. Modificatori lipsă În special -25 (E/M separat), RT/LT (lateralitate) și -55 (îngrijire postoperatorie).

3. Coduri de diagnostic incorecte Utilizarea codurilor învechite, specificitate insuficientă sau diagnostice nepotrivite.

4. Separarea serviciilor Facturarea separată a componentelor care ar trebui să fie grupate.

5. Upcoding Selectarea codurilor de nivel superior față de cele acceptate de documentație.

6. Confuzie între medical și de rutină Facturarea codurilor medicale cu diagnostice de rutină sau invers.

7. Lipsa necesității medicale Prestarea de servicii fără justificare clinică documentată.

8. Facturare duplicată Trimiterea aceluiași serviciu de două ori fără modificatori adecvați.

Procesul de audit:

Asigurarea solicită dosarele medicale pentru 20 de cereri de despăgubire. Dumneavoastră le trimiteți. Ei verifică documentația rând cu rând. Orice cod care nu este complet justificat = rambursare solicitată + potențiale penalități.

Protejați-vă împotriva auditurilor:

• Implementați auditul intern trimestrial
• Verificați eșantioane aleatorii de fișe pentru acuratețea codificării
• Asigurați-vă că documentația susține codurile facturate
• Instruiți personalul anual cu privire la codificarea corespunzătoare
• Utilizați șabloane care impun cerințele de documentare
• Generați rapoarte periodice privind modelele de codificare pentru a identifica valorile aberante

[banner_blog_4]

Construirea procesului de codificare

Pasul 1: Standardizați șabloanele de documentare

Creați șabloane pentru fiecare tip de examinare cu elementele necesare precompletate. Asigurați-vă că nu se omite nimic.

Pasul 2: Alocați responsabilitatea codificării

Medicul trebuie să ia deciziile finale privind codificarea – este licența sa. Personalul de facturare poate recomanda coduri pe baza documentației, dar medicul le verifică și le aprobă.

Pasul 3: Implementați verificarea înainte de trimitere

Verificarea automată a cererilor detectează erorile înainte de trimitere: modificatori lipsă, neconcordanțe între diagnostic și procedură, combinații de coduri nevalide.

Pasul 4: Monitorizarea tiparelor de respingere

Urmăriți motivele pentru care cererile sunt respinse. Dacă „lipsa necesității medicale” apare în mod repetat, corectați șabloanele de documentare. Dacă erorile de modificatori sunt predominante, implementați instruirea.

Pasul 5: Audituri interne trimestriale

Revizuiți lunar un eșantion aleatoriu de 20 de fișe. Evaluați calitatea documentației. Identificați domeniile care necesită îmbunătățiri. Oferiți feedback clinicienilor.

Pasul 6: Instruire anuală privind codificarea

În fiecare ianuarie, revizuiți modificările codurilor CPT împreună cu întreaga echipă. Actualizați software-ul. Revizuiți șabloanele. Testați sistemele înainte de a trimite cereri reale.

Reguli specifice plătitorilor: complexitatea ascunsă

Fiecare companie de asigurări are politici unice, care depășesc regulile standard CPT/ICD-10.

Exemple:

• Unii plătitori solicită autorizare prealabilă pentru OCT
• Unii includ refracția în pachetul de examinare, alții o plătesc separat
• Unii acceptă modificatorul -25 în mod liberal, alții îl examinează cu atenție
• Unii solicită coduri de diagnostic specifice pentru anumite servicii

Gestionarea complexității plătitorilor:

Creați o bază de date cu cerințele de urmărire ale politicilor plătitorilor pentru primii 10 plătitori (care reprezintă 80% din venituri). Actualizați trimestrial.

Documentați îndrumările plătitorilor: Când sunați și obțineți clarificări, înregistrați: data, numele reprezentantului, numărul de referință, îndrumările furnizate.

Contestați refuzurile nejustificate: Dacă ați respectat regulile plătitorului, dar ați fost totuși refuzat, contestați cu documentație și citarea politicii.

Planul dvs. de acțiune

Săptămâna aceasta

1. Auditați 10 fișe recente – documentația susține codurile facturate?
2. Revizuiți refuzurile din luna trecută – identificați tiparele
3. Verificați dacă modificatorii sunt utilizați corect

Luna aceasta

1. Implementați șabloane standardizate pentru examene cuprinzătoare vs. intermediare
2. Instruiți personalul cu privire la cerințele modificatorilor -25 și RT/LT
3. Creați un ghid de referință pentru politica plătitorilor

În acest trimestru

1. Efectuați un audit intern al 50 de cereri aleatorii
2. Calculați impactul îmbunătățirilor de codificare asupra veniturilor
3. Actualizați documentația la standardele E/M 2021

Întrebări frecvente

Î: Care este diferența dintre 92004 și 92014?

R: 92004 este pentru pacienții noi (fără relație anterioară cu cabinetul). 92014 este pentru pacienții existenți (consultați în ultimii 3 ani). Ambele necesită elemente de examinare cuprinzătoare. Plata diferă ușor — 92004 plătește de obicei cu 5-15 dolari mai mult. În rest, cerințele de documentare sunt identice.

Î: Am nevoie întotdeauna de modificatorul -25 când efectuez un examen și o procedură în aceeași zi?

R: Numai dacă examenul este semnificativ și poate fi identificat separat de procedură. Este inclusă o scurtă evaluare pre-procedură. Dar dacă efectuați un examen cuprinzător ȘI descoperiți ceva care necesită o procedură imediată, este necesar -25 pe codul de examen.

Î: Pot factura OCT pentru fiecare pacient pentru a depista boli?

R: Nu către asigurarea medicală. OCT necesită necesitate medicală – constatări documentate, simptome sau factori de risc care justifică testarea. Screeningul de rutină la pacienții asimptomatici fără factori de risc nu va fi acoperit. Unele planuri de vedere acoperă OCT ca beneficiu suplimentar.

Î: Ce se întâmplă dacă folosesc codul ICD-10 greșit?

R: Cererea poate fi respinsă dacă diagnosticul nu susține serviciul. De exemplu, facturarea 92134 (OCT) cu Z01.00 (examen oftalmologic de rutină) va fi respinsă – codul de rutină nu justifică testarea medicală. Este necesar un diagnostic corect.

Î: Cât de specifice trebuie să fie codurile ICD-10?

R: Foarte specifice. „Glaucom” nu este un cod valid. Este necesar: tipul (glaucom primar cu unghi deschis, glaucom cu unghi închis etc.), stadiul (ușor, moderat, sever) și lateralitatea (dreapta, stânga, bilateral). H40.1121 = glaucom primar cu unghi deschis, stadiu ușor, ochiul drept.

Î: Ar trebui să facturez asigurarea medicală sau asigurarea oftalmologică?

R: Depinde de simptomele principale și de diagnostice. Simptome/afecțiuni medicale → asigurare medicală. Examinări refractive de rutină, ochelari, lentile de contact de bază → asigurare oftalmologică. Mulți pacienți au ambele asigurări — coordonați beneficiile în mod corespunzător. Dosarele pacienților trebuie să țină evidența ambelor.

Î: Ce se întâmplă dacă documentația mea nu acceptă coduri cuprinzătoare?

R: Facturați codurile intermediare (92002/92012) în mod onest. Este mai bine să primiți o sumă mai mică decât să vă confruntați ulterior cu cereri de rambursare în urma unui audit. Apoi, îmbunătățiți documentația pe viitor, astfel încât să puteți susține codurile complete atunci când este cazul.

Î: Pot factura 92014 și 99214 în aceeași zi?

R: În general, nu – unul sau altul, nu ambele. 92014 este pentru examinarea ochilor. 99214 este pentru evaluarea/gestionarea medicală. Alegeți în funcție de scopul principal al vizitei. Excepție: dacă se tratează cu adevărat două probleme complet separate, cu documentație distinctă, este posibil cu modificatorul -25, dar este rar.

Î: Cât de des ar trebui să efectuez audituri interne de codificare?

R: Cel puțin trimestrial pentru eșantionul aleatoriu (20 de fișe). Anual pentru revizuirea completă (peste 100 de fișe). Revizuire lunară a modelelor de refuz. Monitorizarea continuă a indicatorilor de codificare. Auditurile regulate previn problemele înainte ca auditorii externi să le găsească.

Î: Merită investiția în software de codificare?

R: Absolut. Sistemele moderne oferă: verificare în timp real a eligibilității, curățarea automată a cererilor de rambursare, aplicarea corectă a modificatorilor, integrarea regulilor specifice plătitorilor, urmărirea refuzurilor și analiza codificării. Rentabilitatea investiției este de obicei de 3-6 luni, prin reducerea refuzurilor și rambursarea mai rapidă.

---