Bevételi ciklus menedzsment az optometriában: Ne hagyja ki a bevételeinek 20%-át!

Az optikai POS-terminálja szerint ebben a hónapban 180 000 dollár bevételt ért el. Gratulálunk, kivéve, hogy valószínűleg csak 144 000 dollárt fog ebből beszedni.

A hiányzó 36 000 dollár? Azok a kártérítési igények, amelyeket „hiányzó információk” miatt elutasítottak, a betegek tartozásai, amelyeket senki sem szed be, és a kinevezés előtt három nappal lejáró engedélyek. Hónapról hónapra a rendelők potenciális bevételeik akár 20%-át is elveszítik ezeknek a teljesen orvosolható problémáknak köszönhetően.

A bevételi ciklus menedzsment úgy hangzik, mint egy vállalati szakszó, de valójában a következőket jelenti: a számlázott összeg és a ténylegesen befizetett összeg közötti különbség. A legtöbb optometriai rendelőben ez a különbség szégyenletesen nagy – és teljesen felesleges.

Főbb megállapítások

• Az összes elutasított kérelem 50%-a megelőzhető front-end hiba – még mielőtt a beteg leülne a székébe
• A hibátlan kérelmek aránya 95% felett kellene lennie, de a legtöbb rendelőben ez az arány 85% körül mozog (10% bevételkiesés az újramunkálás miatt)
• Cél a számlák kintlévőségének napjaira vonatkozóan: 30-40 nap az optometriai rendelők esetében (sok rendelő 50-60+ napot tart).
• Átlagos elutasítási arány: 12-15%, de a legjobb rendelők 3% alatt tartják.
• Betegek behajtási aránya: általában 34-48%, de a digitális szolgáltatási pontokon történő behajtás 72-92%-ot ér el.
• A jogosultság ellenőrzésének kudarca önmagában az összes megelőzhető elutasítás 22%-át okozza.
• A beszedés költsége a bevétel ≤2-4%-a lehet – az automatizálás ezt jelentősen csökkenti.
• Első alkalommal történő kifizetés aránya: 90%+ (az első benyújtáskor, módosítás nélkül kifizetett igények)

Mit jelent valójában a bevételi ciklus menedzsment?

Az RCM nem csak számlázás. Ez minden lépést magában foglal, attól kezdve, hogy a beteg időpontot foglal, egészen a végső fizetésig. Ez magában foglalja:

A rendelés előtt: Biztosítás ellenőrzése, jogosultság ellenőrzése, előzetes engedélyezés, a beteg felelősségének becslése, időpontfoglalás a teljes demográfiai adatok rögzítésével.

A látogatás alatt: Pontos dokumentáció, megfelelő kódolás, díjak rögzítése, szolgáltatás helyszíni beszedése, egyértelmű kommunikáció a beteg tartozásáról.

A látogatás után: Igénylések benyújtása, elutasítások kezelése, fizetések könyvelése, betegszámlák generálása, beszedések nyomon követése, követelések lejárati elemzése.

A legtöbb rendelő klinikai szempontból kiváló, de minden másban, ami azelőtt és utána történik, nehézségekkel küzd. Ez az, ahol a pénz eltűnik.

Az 50%-os szabály: az elutasítások fele teljesen megelőzhető

Itt van egy statisztika, ami fel fogja dühíteni: az összes elutasított igény 50%-a front-end hibák miatt történik – olyan problémák miatt, amelyek a vizsgálat elvégzése előtt, az időpontfoglalás és a regisztráció során merülnek fel.

A legnagyobb bűnösök:

Lejárt biztosítási fedezet (az elutasítások 22%-a). A beteg a tavalyi kártyával jelenik meg. A recepciós beírja az adatokat. Hat héttel később elutasítják a kérelmet. Most pedig a beteget kell üldöznie a fizetésért, amelyet ő fedezettnek hitt.

Hiányzó vagy helytelen demográfiai adatok. A rendszerben „Jon” név szerepel, de a biztosításnál „John”. A születési dátum egy számjeggyel eltér. A cím nem egyezik a biztosítási nyilvántartásokkal. Mindez automatikus elutasítást eredményez.

Helytelen biztosítási számok. A beteg a tagsági azonosítószámát adja meg, amikor a biztosítási számra lenne szükség, vagy fordítva. Néha a biztosítási kártyák nem jelzik egyértelműen, melyik szám melyik.

Nincs előzetes engedély. Egyes biztosítások előzetes engedélyt igényelnek speciális vizsgálatokhoz (látótér, OCT, szaruhártya-topográfia). Enélkül automatikus elutasítás következik be, még akkor is, ha a szolgáltatás orvosilag szükséges volt.

Egy rendelő három hónapig nyomon követte az elutasításokat:

• Összes elutasítás: 147 igény
• Megelőzhető előzetes hibák: 73 igény (49,7%)
• Átlagos igényérték: 185 dollár
• Megelőzhető hibákból származó bevételkiesés: 13 505 dollár egyetlen negyedév alatt

Bevezették a rendszeres betegadatok ellenőrzését és a valós idejű jogosultság-ellenőrzést. Három hónap múlva az előzetes hibák aránya 50%-ról 18%-ra csökkent. Ez negyedévente 8650 dollár – évente 34 600 dollár – megtakarítást jelent, csak a jobb regisztráció révén.

Tiszta igénylések aránya: a legfontosabb szám

A tiszta igénylések aránya (CCR) azt méri, hogy a benyújtott igénylések hány százaléka hibátlan, és kézi beavatkozás nélkül kerül feldolgozásra. Cél: 95% vagy annál magasabb. A legtöbb praxisban a valóság: 82-88%.

Miért fontos ez? Mert minden hibás igénylés esetén valakinek meg kell tennie a következőket:

• Át kell nézni az elutasítás okát
• Elő kell venni a beteg kartonját
• Ki kell deríteni, mi történt
• Kijavítani az információt
• Újra benyújtani az igénylést
• Újra utánajárni

Egy igénylés kijavításához szükséges idő: 15-30 perc. Ha havonta 500 igényt nyújt be 85%-os CCR-rel, az 75 igényt jelent, amelyet ki kell javítani. Átlagosan 20 perc alatt ez havi 25 óra, csak a megelőzhető hibák kijavításával.

22 dollár/óra számlázási személyzet esetén ez havi 550 dollár vagy évi 6600 dollár közvetlen átdolgozási költséget jelent. És ez nem számolja a késleltetett bevételt vagy a cash flow hatását.

Hogyan javíthatja CCR-jét:

Minden időpont előtt ellenőrizze a biztosítást. Ne a bejelentkezéskor, hanem három nappal előtte. Így lesz ideje megoldani a problémákat, mielőtt a beteg megérkezik. Az automatikus időpont-emlékeztetők elindíthatják az ellenőrzési munkafolyamatokat.

Használjon valós idejű jogosultság-ellenőrzést. A modern praxisirányítási rendszerek másodpercek alatt ellenőrzik a fedezetet, megmutatva az aktív juttatásokat, a társfizetéseket, a levonható összegeket és az engedélyezési követelményeket. Nincs többé „ellenőrizzük és visszahívjuk”.

Szabványosítsa az adatbevitelt. Hozzon létre protokollokat: mindig a középső kezdőbetű, mindig a város nagybetűvel, mindig a „Street” (utca) szó teljes kiejtése, nem pedig „St.” (utca). Az egységesség megakadályozza az eltéréseket a biztosítási adatbázisokkal.

Ellenőrizze kétszer a módosítókat. RT/LT a jobb/bal szemre, 25-ös módosító, ha ugyanazon a napon vizsgálatot és beavatkozást is végeznek. A hiányzó vagy helytelen módosítók azonnali elutasítást okoznak.

<expert_voice> „Azok a rendelők, amelyek mesteri szinten kezelik a bevételi ciklust, nem rendelkeznek jobb klinikai készségekkel vagy kifinomultabb berendezésekkel. Jobb rendszereik vannak. Három nappal a vizsgálat előtt automatikusan ellenőrzik a biztosítást. A hibákat a kérelem benyújtása előtt észlelik, nem hat héttel később. A betegek fizetési kötelezettségét a fizetéskor szedik be, nem pedig olyan számlákkal, amelyeket senki sem fizet ki. A kis folyamatfejlesztések összességében hatalmas pénzügyi hatással járnak.”

— Adam Smith, termékmenedzser @ Glasson </expert_voice>

A/R napok: milyen gyorsan mozog (vagy nem mozog) a pénz

A ki nem fizetett számlák átlagos futamideje (DSO) – más néven A/R napok – azt méri, hogy a beteg látogatásától mennyi idő telik el, amíg a pénz beérkezik a számlájára.

Képlet: (átlagos vevőállomány ÷ nettó bevétel) × 365 nap

Cél az optometriában: 30-40 nap. A Medicare a gyors fizetési törvények értelmében minimum 14 napon belül fizet. A kereskedelmi biztosítóknak 30 napon belül kell fizetniük. Ha a DSO értéke 50 nap feletti, akkor a pénz valahol elakadt.

Gyakori akadályok:

Lassú kárigény benyújtás. Egyes rendelők hetente vagy akár havonta nyújtanak be kárigényeket. Ez 7-30 napos automatikus késedelmet jelent. Nyújtsa be naponta, vagy – még jobb – automatikusan minden nap végén.

Elutasítások újrafeldolgozásának késedelmei. Az elutasított igénylések sorban állnak, várva, hogy valaki foglalkozzon velük. Ez a sor egy fekete lyukká válik, ahol a bevételek elvésznek. Tegye prioritássá az azonnali elutasítások felülvizsgálatát 24-48 órán belül.

A betegek egyenlegének nyomon követése. A rendelők 30 napot várnak a biztosító kifizetése után, mielőtt elküldik a betegeknek a számlát. Ezután további 30 nap telik el a nyomon követésig. Ez több mint 60 nap a behajtási erőfeszítések megkezdése előtt. Az automatizált betegszámlák azonnal elküldésre kerülnek, amikor a biztosító feldolgozza a kérelmet.

Egy rendelő három változtatással 58 napról 34 napra csökkentette a DSO-t:

1. Napi automatizált kérelem benyújtás (3-7 nap megtakarítás)
2. Ugyanazon a napon történő elutasítások felülvizsgálata (10-15 nap megtakarítás)
3. Azonnali betegszámla-készítés (8-12 nap megtakarítás)

Pénzügyi hatások: 150 000 dolláros havi bevétel mellett a DSO 24 nappal történő csökkentése körülbelül 98 630 dollárral javította a cash flow-t a felszabadult forgótőke révén. Ez az a pénz, amely most rendelkezésre áll, ahelyett, hogy a követelésekben pihenne.

Az elutasítási arány kihívása

Iparági átlagos elutasítási arány: 12-15%. A cél: 5% alatt. A legjobb az osztályban: 3% alatt.

Minden százalékpontos javulás jelentős bevételt jelent. 150 000 dolláros havi termelés esetén:

• 12% elutasítási arány = 18 000 dollár elutasított követelés havonta
• 5% elutasítási arány = 7500 dollár elutasított követelés havonta
• Különbség: 10 500 dollár havonta vagy 126 000 dollár évente

Még ha az elutasítások 60%-át sikeresen fellebbezed is, az még mindig több tízezer dollár veszteséget jelent, plusz a fellebbezések adminisztratív költségeit.

Elutasításmegelőzési stratégiák:

Készíts „repülés előtti ellenőrzőlistát” minden igényléshez. A benyújtás előtt ellenőrizd: a beteg demográfiai adatai pontosan egyeznek-e a biztosítással, a CPT-kódok pontosak-e és nincsenek-e helytelenül csomagolva, a diagnóziskódok alátámasztják-e az orvosi szükségességet, a módosítók jelen vannak-e és helyesek-e, a szükséges engedélyszám szerepel-e.

Havonta elemezze az elutasítási mintákat. Ha a „hiányzó engedély” 40 alkalommal jelenik meg, akkor az engedélynyomkövetési folyamat nem működik megfelelően. Ha egy biztosítótársaság az elutasítások 70%-át generálja, akkor a folyamatában valami nem felel meg az ő követelményeiknek.

Rendeljen felelőst az elutasításokhoz. Valakinek felelősnek kell lennie az elutasítási munkafolyamat egészéért: azonnali felülvizsgálat, okok szerinti kategorizálás, javítás és újbóli benyújtás, a fellebbezések sikerességi arányának nyomon követése, trendelemzés és a folyamatok javítása.

Készítsen jelentési irányítópultokat, amelyek automatikusan feltárják az elutasítási mintákat, ahelyett, hogy valakinek manuálisan kellene összeállítania a táblázatokat.

Betegek behajtása: a növekvő probléma

Itt van egy kényelmetlen igazság: a betegek felelőssége sok esetben a praxis bevételeinek 30-50%-át teszi ki. A magas önrésszel rendelkező biztosítási tervek, a társfinanszírozás és a fedezetlen szolgáltatások, mint például az alapvető szemészeti ellátás miatt a betegek sok tartozással rendelkeznek.

A behajtási arányok elárulják a valóságot:

• A betegek felelősségének iparági átlaga: 34–48%
• Digitális pontszolgáltatási behajtással: 72–92%

Ez azt jelenti, hogy a tipikus rendelők a betegek tartozásainak 10 000 dollárjából csak 3400–4800 dollárt hajtanak be. A többi 5200–6600 dollár elpárolog.

Miért olyan alacsony a behajtási arány?

A számlák fáradtsága. A betegek számlákat kapnak mindenkitől – orvosoktól, kórházaktól, laboratóriumoktól, szakorvosoktól. Az Ön számlája elvész a halomban. Mire Ön utánajár, a betegek már elfelejtették a vizitet, vagy dühösek a váratlan költségek miatt.

Zavaros számlák. A CPT-kódokkal (92014, 92015), tisztázatlan egyenlegekkel és rejtélyes biztosítási kiigazításokkal teli számlák arra ösztönzik a betegeket, hogy figyelmen kívül hagyják őket.

Nincs sürgősség. A kiskereskedelmi vásárlásokkal ellentétben, ahol azonnal fizetnek, az orvosi számlázás mesterséges különbséget teremt a szolgáltatás és a fizetés között. Hónapok telnek el. A sürgősség elhalványul.

A szolgáltatás helyszíni behajtási megoldása:

Mielőtt elhagyják az irodáját, szedje be a betegek részét. Ehhez a következőkre van szükség:

Előzetes költségbecslés. Mondja el a betegeknek, hogy mennyivel tartoznak, mielőtt a szolgáltatásokat nyújtják. „A biztosítása a levonható összeg után 80%-ot fedez. A mai szolgáltatások alapján az Ön része körülbelül 65 dollár lesz.”

Több fizetési lehetőség. Hitel-/betéti kártyák, mobil fizetések, fizetési tervek, online portálhoz való hozzáférés. Könnyítse meg a fizetést.

A pénzügyi politika egyértelműsége. „A szolgáltatás igénybevételekor beszedjük a betegek önrészét. Kártyával szeretne fizetni, vagy fizetési tervet szeretne kötni?”

Barátságos, tanácsadó jellegű megközelítés. Ne azt mondja, hogy „65 dollárral tartozik”, hanem azt, hogy „Szeretném áttekinteni a biztosítási fedezetét. A biztosítása a költségek nagy részét fedezi, és a mai napon az ön része 65 dollár. Hogyan szeretne fizetni – kártyával, csekkel, vagy fizetési tervet kötünk?”

Egy rendelő bevezette a szolgáltatás helyszínén történő beszedési protokollokat integrált fizetési feldolgozással:

• Előtte: 41% betegek által befizetett összeg (61 500 dollár befizetve a 150 000 dollár tartozásból)
• Utána: 76% betegek által befizetett összeg (114 000 dollár befizetve a 150 000 dollár tartozásból)
• További bevétel: 52 500 dollár évente

A juttatások összehangolásának előnye

Az optometria a betegbiztosítás és a látásbiztosítás metszéspontjában helyezkedik el – ez komplexitást jelent, de egyben lehetőséget is.

A betegbiztosítás fedezi az orvosilag szükséges szemvizsgálatokat (diabéteszes retinopátia, glaukóma, makula degeneráció stb.), és gyakran magasabb összegű visszatérítést biztosít.

A látásbiztosítás fedezi a rutin refraktív vizsgálatokat, a szemüvegeket és a kontaktlencséket, általában alacsonyabb visszatérítéssel.

Sok beteg mindkettővel rendelkezik. A juttatások megfelelő koordinálása 2-3-szor magasabb visszatérítést eredményezhet betegenként.

Példa:

A beteg éves szemvizsgálatra jelentkezik, és családjában előfordult glaukóma:

Csak látásbiztosítás:

• Rutinvizsgálat: 45 dollár visszatérítés
• Összesen: 45 dollár

Megfelelő orvosi számlázás:

• Átfogó vizsgálat (orvosi szükségesség): 95 dollár
• Látótérvizsgálat: 65 dollár
• OCT képalkotás: 75 dollár
• Összesen: 235 dollár

A különbség: 190 dollár betegenként. Szorozzuk meg ezerszámra évente.

Az orvosi számlázás követelményei:

• Orvosi szükségesség dokumentálása (tünetek, kockázati tényezők, eredmények)
• Megfelelő diagnóziskódolás (ICD-10)
• A rutin és az orvosi ellátás egyértelmű megkülönböztetése
• Átfogó klinikai dokumentáció a kódválasztás alátámasztására

Technológia, amely valóban segít

A manuális RCM vesztes csatát jelent. A személyzet nem tudja naponta 50 beteg jogosultságát ellenőrizni, havonta 500 igényt nyomon követni, 100 beteg számláját nyomon követni, és még időt szánni a tényleges betegellátásra is.

Mit kell keresni az RCM technológiában:

Automatizált jogosultság-ellenőrzés, amely 3-5 nappal a kinevezés előtt ellenőrzi a fedezetet, és jelzi a figyelmet igénylő problémákat.

Valós idejű igénylés-tisztítás, amely a benyújtás előtt észleli a hibákat – hiányzó módosítók, csomagolási hibák, diagnózis/eljárás eltérések.

Integrált fizetésfeldolgozás, amely zökkenőmentessé teszi a szolgáltatás helyszínén történő beszedést, és nem különálló, kényelmetlen tranzakcióvá teszi.

Elutasítások nyomon követése és kategorizálása, amely automatikusan típus szerint rendezi az elutasításokat, és jelzi a folyamatmódosítást igénylő mintákat.

A betegekkel való kommunikáció automatizálása, amely az egyenlegek könyvelése után azonnal elküldi a számlákat, egyértelmű fizetési utasításokkal és több fizetési lehetőséggel.

Jelentési műszerfalak, amelyek valós időben nyújtanak áttekintést a legfontosabb mutatókról: tiszta igénylési arány, elutasítási arány, A/R napok, beszedési arányok, lejárati kategóriák.

A modern gyakorlatkezelő platformok integrálják ezeket a funkciókat, ahelyett, hogy négy különböző, egymással nem kommunikáló rendszert igényelnének.

A személyzet kompetenciájának fejlesztése

Az RCM speciális készségeket igényel. A recepciósoknak nem kell kódolási szakértőknek lenniük, de a csapat valamelyik tagjának alaposan ismernie kell a következőket:

Biztosítási ellenőrzési protokollok: Mit kell ellenőrizni, mikor kell ellenőrizni, hogyan kell dokumentálni, mikor szükséges engedély.

Kódolási pontosság: CPT-kódok a gyakori optometriai szolgáltatásokhoz, mikor kell módosítókat használni, ICD-10 kódolás az orvosi szükségességhez, dokumentációs követelmények az egyes kódszintekhez.

Elutasítások kezelése: hogyan kell értelmezni a juttatások magyarázatát (EOB), a gyakori elutasítási kódokat, a javítási eljárásokat, mikor kell fellebbezni és mikor kell elfogadni, nyomonkövetési rendszerek.

Betegek behajtása: pénzügyi politika kommunikációja, fizetési lehetőségek bemutatása, nehéz beszélgetések forgatókönyvei, fizetési terv felállítása.

A képzésbe való befektetés megtérül:

Egy praxis elküldte számlázási szakértőjét egy kétnapos optometriai kódolási workshopra (800 dollár + utazási költségek). A szakértő a következő eredményekkel tért vissza:

• A visszautasítási arány 11%-ról 6%-ra csökkent (havi 7500 dollár értékben)
• Havi 3200 dollár értékben azonosított korábban nem számlázott orvosi szolgáltatásokat
• Javította a dokumentációs protokollokat, megelőzve a megfelelési kockázatot

ROI: 10 700 dollár havi javulás 1200 dolláros befektetéssel. Ez 1,1 hónap alatt megtérül, és az előnyök végtelenül folytatódnak.

Az RCM fejlesztési ütemterve

Ha mindent egyszerre próbál megjavítani, akkor biztosan nem javul semmi. Válasszon ki egy területet, mérje meg az alapszintet, hajtsa végre a változásokat, kövesse nyomon az eredményeket.

Kezdje itt (a legkönnyebb, legnagyobb hatással):

1. hónap: Vezessen be automatizált jogosultsági ellenőrzést. Ellenőrizzen minden beteget 3-5 nappal a rendelés előtt. Jelölje meg a nyomon követést igénylő problémákat.

Várható javulás: 5-8% csökkenés a jogosultsági problémák miatti elutasításokban (havi 3000-5000 dollár értékben egy tipikus praxisban).

2. hónap: Szolgáltatási ponton történő beszedési protokollok létrehozása. Becsülje meg a betegek részét, mielőtt elmennek. Ha lehetséges, a szolgáltatás időpontjában szedje be a díjat.

Várható javulás: 15–20%-os növekedés a betegek beszedési arányában (évi 10 000–15 000 dollár értékben).

3. hónap: Elutasítások nyomon követési és elemzési rendszer létrehozása. Minden elutasítás típus szerinti kategorizálása. A minták havi felülvizsgálata. Korrekciós intézkedések kijelölése.

Várható javulás: 2-4%-os csökkenés az elutasítások összességében (havonta 3000-6000 dollár értékben).

4. hónap: Napi kárigény-benyújtás bevezetése. A kötegelt benyújtás megszüntetése. A kárigények automatikus benyújtása minden nap végén.

Várható javulás: 5–10 napos csökkenés a DSO-ban, ami jelentősen javítja a cash flow-t.

5. hónap: A kódolás pontosságának ellenőrzése. A gyakori szolgáltatások dokumentációjának felülvizsgálata. A megfelelő kódok kiválasztásának és a módosítók használatának biztosítása.

Várható javulás: 3–5%-os növekedés a helyes kódhasználatból származó visszatérítésben.

6. hónap: A betegszámlák javítása. Világos nyelv, jól látható egyenleg, több fizetési lehetőség, QR-kódok az online portálhoz.

Várható javulás: 10-15%-os javulás a számlákra adott válaszok arányában.

Minden javulás összeadódik. Egy praxis, amely hat hónap alatt mind a hat változtatást végrehajtja, általában a következőket tapasztalja:

• 12-18%-os csökkenés az elutasítási arányban
• 15-25 napos javulás a DSO-ban
• 20-35%-os növekedés a betegek behajtási arányában
• 50 000-100 000 dollár további éves bevétel 500 000-1 millió dolláros praxisok esetében

Gyakran ismételt kérdések

K: Mi a legfontosabb RCM-mutató, amelyet nyomon kell követni?

V: A hibátlan igénylések aránya (CCR). Ha 95% feletti hibátlan igénylést nyújt be, a legtöbb egyéb mutató automatikusan javul. A CCR az egész front-end folyamatot tükrözi: ütemezés, regisztráció, ellenőrzés, dokumentáció és kódolás. Kezdje itt – minden a benyújtás pontosságából fakad.

K: Milyen gyakran kell ellenőrizni a biztosítási jogosultságot?

V: Minden időpont előtt 3-5 nappal. Ez időt ad a problémák megoldására, mielőtt a beteg megérkezik. A biztosítások folyamatosan változnak – új munkahelyek, nyílt beiratkozás, biztosítások felmondása. A tegnap még érvényes biztosítás ma már lejárhatott.

K: A betegek részét a biztosítási folyamatok előtt vagy után kell beszednünk?

V: A szolgáltatás igénybevételekor szedje be a betegek részét és az ismert betegfelelősséget. A biztosítási feldolgozást igénylő szolgáltatások (önrész, társbiztosítás) esetében adjon becslést a fizetéskor, és szedje be az egyenleget azonnal, amikor a biztosítási folyamat lezárul. Minél tovább vár, annál alacsonyabb lesz a beszedési arány.

K: Milyen elutasítási arányt kell megcéloznunk?

V: 5% alatt elfogadható teljesítménynek, 3% alatt a legjobbnak számít. Az iparági átlag 12-15%, ami azt jelenti, hogy a legtöbb praxis jelentős összeget hagy ki. Minden százalékpontos javulás közvetlenül hatással van a bevételre.

K: Mennyi ideig kell várni a követelésekkel, mielőtt leírjuk őket?

V: Kövesse az agresszív határidőket: 30 nap a szolgáltatás után (első számla), 60 nap (második számla + telefonhívás), 90 nap (utolsó felszólítás), 120 nap (behajtási ügynökség vagy leírás). Minél régebbi az egyenleg, annál kisebb az esélye, hogy behajtja. Ne hagyja, hogy a pénz feleslegesen elavuljon.

K: Külsősítse az RCM-et, vagy tartsa házon belül?

V: Ez a praxis méretétől és szakértelmétől függ. Az 500 000 dollár alatti éves bevétellel rendelkező praxisok gyakran profitálnak a külsősítésből (költség: a behajtások 4-8%-a). A nagyobb praxisok, amelyek rendelkeznek dedikált számlázási személyzettel, 2-4%-os költséggel tudják fenntartani a házon belüli műveleteket. A hibrid megközelítések is működnek – külsősítse az elutasításokat és a fellebbezéseket, miközben a fő számlázási műveleteket házon belül tartja.

K: Hogyan kezeljük a magas betegszámlákat, amelyeket az emberek nem tudnak kifizetni?

V: Azonnal kínáljon fizetési tervet (pl. 200 dolláros számla = 50 dollár havonta 4 hónapig). Használja az automatizált fizetésfeldolgozást az ismétlődő díjak beállításához. Legyen rugalmas, de következetes. A fizetni hajlandó betegek jobbak, mint a teljes számla leírása.

K: Mi a legjobb módszer a követelések napjainak csökkentésére?

V: Három lépés: (1) A követeléseket naponta, nem hetente vagy havonta nyújtsa be, (2) A visszautasításokat 24-48 órán belül vizsgálja meg és kezelje – ne hagyja őket sorban állni, (3) A betegek számláit azonnal küldje el, amikor a biztosító feldolgozza, ne 30 nappal később. Ez a három változtatás általában 15-25 nappal csökkenti a DSO-t.

K: Hogyan tudjuk megmondani, hogy RCM-folyamatainkat javítani kell?

V: Hasonlítsa össze mutatóit a referenciaértékekkel: A hibátlan igénylések aránya 90% alatt van? A követelések napjai 45 felett vannak? Az elutasítások aránya 8% felett van? A betegek behajtási aránya 50% alatt van? Bármelyik ezek közül jelentős javítási lehetőségeket jelez, amelyek évente több tízezer dollárt érhetnek.

K: Megéri-e egy egyéni praxis számára befektetni az RCM szoftverbe?

V: Abszolút. Még az egyéni praxisok is havonta több száz igényt dolgoznak fel. A manuális folyamatok hetente órákat vesztegetnek el és hibákat eredményeznek. A modern RCM technológia megtérül: gyorsabb visszatérítés, kevesebb elutasítás, magasabb beszedési arány és a személyzet szabadideje. A befektetés általában 3-6 hónap alatt térül meg.

---